LAPORAN PENDAHULUAN ABSES MANDIBULA

Laporan Pendahuluan

ABSES MANDIBULA

A. KONSEP MEDIS

1.    Definisi

Abses adalah infeksi kulit dan subkutis dengan gejala berupa kantong berisi nanah. (Siregar, 2004). Sedangkan abses mandibula adalah abses yang terjadi di mandibula. Abses dapat terbentuk di ruang submandibula atau salah satu komponennya sebagai kelanjutan infeksi dari daerah leher. (Smeltzer dan Bare, 2001)

2.    Etiologi

Menurut Siregar (2004) suatu infeksi bakteri bisa menyebabkan abses melalui beberapa cara antara lain:

-       Bakteri masuk kebawah kulit akibat luka yang berasal dari tusukan jarum yang tidak steril

-       Bakteri menyebar dari suatu infeksi dibagian tubuh yang lain

-       Bakteri yang dalam keadaan normal hidup di dalam tubuh manusia dan tidak menimbulkan gangguan, kadang bisa menyebabkan terbentuknya abses.

3.    Patofisiologi

Jika bakteri menyusup kedalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi infeksi. Sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan se-sel yang terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam melawan infeksi, bergerak kedalam rongga tersebut, dan setelah menelan bakteri.sel darah putih akan mati, sel darah putih yang mati inilah yang membentuk nanah yang mengisis rongga tersebut.

Akibat penimbunan nanah ini, maka jaringan disekitarnya akan terdorong jaringan pada akhirnya tumbuh di sekeliling abses dan menjadi dinding pembatas. Abses hal ini merupakan mekanisme tubuh mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut jika suatu abses pecah di dalam tubuh maka infeksi bisa menyebar kedalam tubuh maupun dibawah permukaan kulit, tergantung kepada lokasi abses (www.medicastre.com,2004).

4.    Manifestasi Klinis

Menurut Smeltzer dan Bare (2001), gejala dari abses tergantung kepada lokasi dan pengaruhnya terhadap fungsi suatu organ saraf. Gejalanya bisa berupa :

-       Nyeri

-       Nyeri tekan

-       Teraba hangat

-       Pembengakakan

-       Kemerahan

-       Demam

5.    Pemeriksaan Diagnostik

Menurut Siregar (2004), abses dikulit atau dibawah kulit sangat mudah dikenali. Sedangkan abses dalam sering kali sulit ditemukan. Pada penderita abses, biasanya pemeriksaan darah menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih.

6.    Komplikasi

Komplikasi/dampak yang mungkin terjadi akibat dari Abses mandibula menurut Siregar (2004) adalah:

-       Kehilangan gigi

-       Penyebaran infeksi pada jaringan lunak dapat mengakibatkan selulitis wajah dan Ludwig’s angina

-       Penyebaran infeksi pada tulang rahang dapat mengakibatkan osteomyelitis mandibula atau maksila

-       Penyebaran infeksi pada daerah tubuh yang lain, menghasilkan abses serebral, endokarditis, pneumonia, atau gangguan lainnya.

7.    Penatalaksanaan Medis

Menurut FKUI (1990), antibiotika dosis tinggi terhadap kuman aerob dan anaerob harus diberikan secara parentral. Evaluasi abses dapat dilakukan dalam anastesi lokal untuk abses yang dangkal dan terlokalisasi atau eksplorasi dalam narkosis bila letak abses dalam dan luas. Insisi dibuat pada tempat yang paling berfluktuasi atau setinggi 0,5 tiroid, tergantung letak dan luas abses. Pasien dirawat inap sampai 1-2 hari gejala dan tanda infeksi reda.

Suatu abses seringkali membaik tanpa pengobatan, abses akan pecah dengan sendirinya dan mengeluarkan isinya,.kadang abses menghilang secara perlahan karena tubuh menghancurkan infeksi yang terjadi dan menyerap sisa-sisa infeksi, abses pecah dan bisa meninggalkan benjolan yang keras.

Untuk meringankan nyeri dan mempercepat penyembuhan, suatu abses bisa ditusuk dan dikeluarkan isinya. Suatu abses tidak memiliki aliran darah, sehingga pemberian antibiotik biasanya sia-sia antibiotik biasanya diberikan setelah abses mengering dan hal ini dilakukan untuk mencegah kekambuhan. Antibiotik juga diberikan jika abses menyebarkan infeksi kebagian tubuh lainnya.

B. KONSEP KEPERAWATAN

1.    Pengkajian Keperawatan

Data yang harus dikumpulkan dalam pengkajian yang dilakukan pada kasus abses mandibula menurut Doenges, (2001) adalah sebagai berikut :

-       Aktifitas/istirahat

Data Subyektif : Pusing, sakit kepala, nyeri, mulas.

Data Obyektif : Perubahan kesadaran, masalah dalam keseimbangan cedera (trauma).

-       Sirkulasi 

Data Obyektif: kecepatan (bradipneu, takhipneu), pola napas (hipoventilasi, hiperventilasi, dll).

-       Integritas ego

Data Subyektif: Perubahan tingkah laku/ kepribadian (tenang atau dramatis)

Data Obyektif : cemas, bingung, depresi.

-       Makanan dan cairan

Data Subyektif : Mual, muntah, dan mengalami perubahan selera makan.

Data Obyektif : Mengalami distensi abdomen.

-       Nyeri dan kenyamanan

Data Subyektif : nyeri pada rahang dan bengkak

Data Obyektif : Wajah meringis, gelisah, merintih.

-       Pernafasan

Data Subyektif : Perubahan pola nafas.

Data Objektif: Pernapasan menggunakan otot bantu pernapasan/ otot aksesoris.

2.    Dignosa keperawatan

Pre Operatif

1.    Nyeri Akut

2.    Hipertermi

3.    Ansietas

4.    Gangguan Integritas Kulit

Intra Operatif

1.    Resiko Infeksi

Post Operatif

1.    Nyeri Akut

2.    Hipotermi

3.      Intervensi Keperawatan

Pre operatif

Daftar Diagnosa	NOC	NIC
Nyeri Akut Kelas     : Domain : Definisi : Sensori yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosional yang muncul secara aktual atau potensial kerusakan jaringan atau menggambarkan adanya kerusakan (Asosiasi Studi Nyeri Internasional): serangan mendadak atau pelan intensitasnya dari ringan sampai berat yang dapat diantisipasi dengan akhir yang dapat diprediksi dan dengan durasi kurang dari 6 bulan. Batasan karakteristik : -    Laporan secara verbal atau non verbal -    Fakta dari observasi -    Posisi antalgic untuk menghindari nyeri -    Gerakan melindungi -    Tingkah laku berhati-hati -    Muka topeng -    Gangguan tidur (mata sayu, tampak capek, sulit atau gerakan kacau, menyeringai -    Terfokus pada diri sendiri -    Fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, kerusakan proses berpikir, penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan) -    Tingkah laku distraksi, contoh : jalan-jalan, menemui orang lain dan/atau aktivitas, aktivitas berulang-ulang -    Respon autonom (seperti diaphoresis, perubahan tekanan darah, perubahan nafas, nadi dan dilatasi pupil) -    Perubahan autonomic dalam tonus otot (mungkin dalam rentang dari lemah ke kaku) -    Tingkah laku ekspresif (contoh : gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang/berkeluh kesah) -    Perubahan dalam nafsu makan dan minum Faktor yang berhubungan : -    Agen injuri (biologi, kimia, fisik, psikologis)	-       Pain Level, -       pain control, -       comfort level setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24 jam diharapkan nyeri berkurang dengan Kriteria Hasil: -  Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) -  Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri -  Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) -  Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang -  Tanda vital dalam rentang normal	Pain Management -   Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi -   Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan -   Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien -   Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri -   Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau -   Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau -   Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan -   Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan -   Kurangi faktor presipitasi nyeri -   Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal) -   Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi -   Ajarkan tentang teknik non farmakologi -   Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri -   Evaluasi keefektifan kontrol nyeri -   Tingkatkan istirahat -   Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil -   Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri Analgesic Administration -   Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat  nyeri sebelum pemberian obat -   Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi -   Cek riwayat alergi -   Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu -   Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri -   Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal -   Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur -   Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali -   Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat -   Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)
hipertermi Kelas    : Domain : Definisi : suhu tubuh naik diatas rentang normal Batasan Karakteristik: -   kenaikan suhu tubuh diatas rentang normal -   serangan atau konvulsi (kejang) -   kulit kemeraha -   pertambahan RR -   takikardi -   saat disentuh tangan terasa hangat Faktor faktor yang berhubungan : -    penyakit/ trauma -    peningkatan metabolisme -    aktivitas yang berlebih -    pengaruh medikasi/anastesi -    ketidakmampuan/penurunan kemampuan untuk berkeringat -    terpapar dilingkungan panas -    dehidrasi -    pakaian yang tidak tepat	Thermoregulation Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan suhu tubuh kembali normal dengan Kriteria Hasil : -       Suhu tubuh dalam rentang normal -       Nadi dan RR dalam rentang normal -       Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing	Fever treatment -      Monitor suhu sesering mungkin -      Monitor warna dan suhu kulit -      Monitor tekanan darah, nadi dan RR -      Monitor penurunan tingkat kesadaran -      Monitor WBC, Hb, dan Hct -      Monitor intake dan output -      Berikan anti piretik -      Berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam -      Selimuti pasien -      Berikan cairan intravena -      Kompres pasien pada lipat paha dan aksila -      Tingkatkan sirkulasi udara -      Berikan pengobatan untuk mencegah terjadinya menggigil Temperature regulation -       Monitor suhu minimal tiap 2 jam -       Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu -       Tingkatkan intake cairan dan nutrisi -       Ajarkan pada pasien cara mencegah keletihan akibat panas Vital sign Monitoring -       Monitor TD, nadi, suhu, dan RR -       Catat adanya fluktuasi tekanan darah -       Monitor pola pernapasan abnormal -       Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit -       Monitor sianosis perifer -       Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign
Ansietas Kelas     : Domain : Definsi : Perasaan gelisah yang tak jelas dari ketidaknyamanan atau ketakutan yang disertai respon autonom (sumner tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu); perasaan keprihatinan disebabkan dari antisipasi terhadap bahaya. Sinyal ini merupakan peringatan adanya ancaman yang akan datang dan memungkinkan individu untuk mengambil langkah untuk menyetujui terhadap tindakan Batasan karakteristik -  Gelisah -  Insomnia -  Resah -  Ketakutan -  Sedih -  Fokus pada diri -  Kekhawatiran -  Cemas	-       Anxiety control -       Coping Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan kecemasan yang dirasakan klien berkurang dengan Kriteria Hasil : -  Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas -  Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas -  Vital sign dalam batas normal -  Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan	Anxiety Reduction (penurunan kecemasan) -   Gunakan pendekatan yang menenangkan -   Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien -   Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur -   Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut -   Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis -   Dorong keluarga untuk menemani anak -   Lakukan back / neck rub -   Dengarkan dengan penuh perhatian -   Identifikasi tingkat kecemasan -   Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan -   Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi -   Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi -   Barikan obat untuk mengurangi kecemasan

Intra Operatif

Daftar diagnosa	NOC	NIC
Resiko Infeksi Kelas   : Domain : Definisi : Definisi : Peningkatan resiko masuknya organisme patogen Faktor-faktor resiko : -       Prosedur Infasif -        Trauma -        Kerusakan jaringan dan peningkatan paparan lingkungan -        Agen farmasi (imunosupresan) -        Peningkatan paparan lingkungan patogen -        Ketidakadekuatan imum buatan -        Tidak adekuat pertahanan sekunder (penurunan Hb, Leukopenia, penekanan respon inflamasi) -        Tidak adekuat pertahanan tubuh primer (kulit tidak utuh, trauma jaringan, penurunan kerja silia, cairan tubuh statis, perubahan sekresi pH, perubahan peristaltik)	-   Immune Status -   Knowledge : Infection control -    Risk control Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam 1x24 jam diharapkan klien terhindar dari resiko infeksi dengan Kriteria Hasil : -  Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi -  Jumlah leukosit dalam batas normal	Infection Control (Kontrol infeksi) -      Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain -      Pertahankan teknik isolasi -      Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan -      Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawtan -      Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung -      Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat -      Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan petunjuk umum -      Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing -      Tingktkan intake nutrisi -      Berikan terapi antibiotik bila perlu Infection Protection (proteksi terhadap infeksi) -       Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal -       Monitor hitung granulosit, WBC -       Monitor kerentanan terhadap infeksi -       Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase -       Ispeksi kondisi luka / insisi bedah -       Laporkan kecurigaan infeksi

Post Operatif

Nyeri Akut Kelas     : Domain : Definisi : Sensori yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosional yang muncul secara aktual atau potensial kerusakan jaringan atau menggambarkan adanya kerusakan (Asosiasi Studi Nyeri Internasional): serangan mendadak atau pelan intensitasnya dari ringan sampai berat yang dapat diantisipasi dengan akhir yang dapat diprediksi dan dengan durasi kurang dari 6 bulan. Batasan karakteristik : -    Laporan secara verbal atau non verbal -    Fakta dari observasi -    Posisi antalgic untuk menghindari nyeri -    Gerakan melindungi -    Tingkah laku berhati-hati -    Muka topeng -    Gangguan tidur (mata sayu, tampak capek, sulit atau gerakan kacau, menyeringai -    Terfokus pada diri sendiri -    Fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, kerusakan proses berpikir, penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan) -    Tingkah laku distraksi, contoh : jalan-jalan, menemui orang lain dan/atau aktivitas, aktivitas berulang-ulang -    Respon autonom (seperti diaphoresis, perubahan tekanan darah, perubahan nafas, nadi dan dilatasi pupil) -    Perubahan autonomic dalam tonus otot (mungkin dalam rentang dari lemah ke kaku) -    Tingkah laku ekspresif (contoh : gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang/berkeluh kesah) -    Perubahan dalam nafsu makan dan minum Faktor yang berhubungan : -    Agen injuri (biologi, kimia, fisik, psikologis)	-       Pain Level, -       pain control, -       comfort level setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24 jam diharapkan nyeri berkurang dengan Kriteria Hasil: -  Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) -  Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri -  Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) -  Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang -  Tanda vital dalam rentang normal	Pain Management -   Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi -   Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan -   Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien -   Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri -   Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau -   Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau -   Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan -   Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan -   Kurangi faktor presipitasi nyeri -   Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal) -   Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi -   Ajarkan tentang teknik non farmakologi -   Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri -   Evaluasi keefektifan kontrol nyeri -   Tingkatkan istirahat -   Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil -   Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri Analgesic Administration -   Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat  nyeri sebelum pemberian obat -   Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi -   Cek riwayat alergi -   Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu -   Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri -   Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal -   Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur -   Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali -   Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat -   Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)
Hipotermi Kelas   : Domain : Definisi :	Termoregulasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan suhu tubuh klien dalam batas normal dengan kriteria hasil : Kriteria Hasil : Nadi dan RR dalam rentang normal	Temperature regulation -      Monitor suhu minimal tiap 2 jam -      Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu -      Monitor TD, nadi, dan RR -      Monitor warna dan suhu kulit -      Monitor tanda-tanda hipotermi -      Tingkatkan intake cairan dan nutrisi -      Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh Vital sign Monitoring -      Monitor TD, nadi, suhu, dan RR -      Catat adanya fluktuasi tekanan darah -      Monitor sianosis perifer -      Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) -      Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign

DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth’s. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah Edisi 8 volume 2. Jakarta : EGC.

Wilkinson, Judith M. 2011. Buku Saku Diagnosis Keperawatan: diagnosis NANDA, intervensi NIC, kriteria hasil NOC. Jakarta: EGC.

Corwin,  Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.